Al Dirigente scolastico
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Dichiarazione personale docenti punteggio

Il/La Sottoscritto/a_____________________________________nato/a____________________________ 
(prov______) il ______________________residente in _________________________________________ 
DOCENTE di ___________________________________________ (cl. Conc ________________) 
titolare presso la scuola _____________________________________ di ___________________________ dall’a.s. _____________________con decorrenza giuridica dal ___________________ immesso in ruolo ai sensi _________________________ con effettiva assunzione in servizio dal _______________________ 

DICHIARA

sotto la propria responsabilità, ai sensi del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000, ai fini dell’attribuzione dei punteggi e per beneficiare delle specifiche disposizioni contenute nel Contratto Integrativo Nazionale sulla mobilità del personale della scuola: 

•	che ha prestato regolare servizio nell’anno scolastico _________________ 
•	che le esigenze di famiglia (residenza, ricongiungimento al coniuge, stato di famiglia, Legge 104/92) rimangono invariate 
•	che non vi sono altri titoli rispetto a quelli già dichiarati precedentemente (Titoli di studio relativi al punto III titoli generali A, B, C, D, E, F, G, H, I, L, M); 
•	che vi sono altri titoli (che si allegano): 

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Luogo e data__________________					Firma________________________